Świadczenie rehabilitacyjne- przesłanki uzyskania
Świadczenie rehabilitacyjne to kontynuacja zasiłku chorobowego, który jest ograniczony do maksymalnie 182 dni (lub 270 dni w przypadku ciąży, lub zdiagnozowania gruźlicy). Gdy kończy nam się czas pobierania zasiłku chorobowego, możemy zawnioskować o przyznanie prawa do świadczenia rehabilitacyjnego, które może być wypłacane przez kolejne 360 dni.
Aby uzyskać świadczenie rehabilitacyjne, musimy spełnić następujące kryteria:
- Wyczerpać okres pobierania zasiłku chorobowego przez maksymalne 182 dni/270 dni,
- Dalej posiadać status osoby niezdolnej do pracy,
- Rokowania co do choroby muszą być pozytywne i przewidywać możliwość przywrócenia zdolności do pracy,
- Nie możemy pobierać jednocześnie emerytury lub renty z tytułu niezdolności do pracy.
W praktyce głównym kryterium jest stwierdzenie przez lekarza orzecznika ZUS, że niezdolność do pracy dalej trwa, ale dalsze leczenie lub rehabilitacja rokują odzyskanie zdolności do pracy.
Zasady odwołania od decyzji ZUS odmawiającej prawa do świadczenia rehabilitacyjnego
Decyzje ZUS wielokrotnie obarczone są licznymi błędami. Organ bardzo często pobieżnie analizuje stan zdrowia badanego, przedstawioną dokumentację medyczną i specyfikę codziennych trudności. Dopiero przed Sądem ubiegający się o świadczenie ma możliwość przedstawienia swoich racji, uargumentowania stanowiska oraz uzyskania opinii niezależnego biegłego lekarza specjalisty.
Podstawowym warunkiem do wniesienia odwołania jest wcześniejsze zgłoszenie sprzeciwu od orzeczenia lekarza orzecznika ZUS. Termin na jego złożenie wynosi 14 dni od dnia wydania orzeczenia, a pismo należy skierować do właściwej siedziby ZUS. Złożenie sprzeciwu jest całkowicie darmowe i zapewnia ponowne, kompleksowe rozpoznanie sprawy.
Kolejno naszą sprawę rozpozna Komisja Lekarska i jej orzeczenie stanowić będzie podstawę decyzji, od której możemy się odwolać do Sądu. Termin na złożenie takiego odwołania wynosi miesiąc od dnia doręczenia decyzji. W treści odwołania musimy w sposób stanowczy wyrazić swój sprzeciw wobec decyzji ZUS, zawnioskować o jej zmianę poprzez przyznanie prawa do świadczenia oraz powołać odpowiednie wnioski dowodowe. Kluczowe znaczenie ma nie tylko dowód w postaci dokumentacji medycznej, ale również opinia biegłych lekarzy specjalistów. Odwołanie warto wzbogacić o argumentację prawną, z której wynikać będzie, że spełniamy kryteria pozwalające na uzyskanie świadczenia. Istotne znaczenie w tym miejscu będzie miał opis stanu zdrowia, zarówno ten aktualny, jak i dotyczący przebiegu choroby. W tym miejscu można nawet poczynić dokładne odwołania do dokumentacji medycznej, gdzie znajdzie się potwierdzenie dalszego trwania choroby lub pozytywnych rokowań co do odzyskania zdolności do pracy.
Jak wygląda proces przed Sądem?
Wniesienie odwołania od decyzji ZUS niemal zawsze wiąże się z procesem Sądowym. Zazwyczaj spór trwa ok. rok przed Sądem pierwszej instancji, wiele zależy od stopnia skomplikowania sprawy, ilości opinii biegłych oraz ilości spraw rozpoznawanych w danym Sądzie.
Kluczowe znaczenie w procesie ma opinia biegłych- Sąd, nie posiadając wiedzy medycznej, nie może samodzielnie oceniać stanu zdrowia ubezpieczonego, nawet jeśli wydaje się on oczywisty. Jednak otrzymanie niekorzystnej opinii biegłego nie oznacza automatycznie przegranej w procesie. W takiej sytuacji konieczne jest złożenie merytorycznych zarzutów w ściśle określonym przez sąd terminie. Biegli sądowi, mimo swojej wiedzy, często operują w schematach, co prowadzi do powstawania wadliwych opinii. W swoich zarzutach możemy wykazać, na czym te błędy polegają i zawnioskować o opinię uzupełniającą lub nawet powołanie nowego biegłego.
Postępowanie w razie negatywnego wyroku – apelacja
Niekorzystny wyrok sądu pierwszej instancji nadal nie kończy definitywnie walki o należne świadczenie rehabilitacyjne. Jeżeli Sąd I instancji oddali odwołanie i utrzyma w mocy decyzję ZUS, ubezpieczonemu przysługuje prawo do wniesienia apelacji. Apelacja pozwala na przeniesienie sporu na wyższy szczebel, gdzie Sąd II instancji ponownie i wszechstronnie przeanalizuje cały przypadek. W apelacji musimy jasno określić zarzuty- opisać błędy, jakie popełnił Sąd przy rozstrzyganiu sprawy i które wpłynęły na błędne orzeczenie.
Jeżeli potrzebujecie Państwo pomocy w sporze z ZUS o świadczenie rehabilitacyjne, wystarczy opisać swoją sytuację w wiadomości na adres e-mail: kontakt@bartoszkowalewski.pl lub umówić konsultację pod numerem: 455-516-281.
Więcej informacji na stronie kancelarii: https://odwolaniazus.pl/swiadczenie-rehabilitacyjne-warunki-odwolanie/
